Biodata Pasien

Masukan data Pasien yang akan mendaftar dengan benar!

Nomor Rekam Medis

Nama Pasien

Tanggal Lahir

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 - Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember -

Nomor HP untuk informasi pendaftaran

Masukan kode dibawah ini

>> Lanjutkan Pendaftaran